猫咪排尿困难--猫泌尿系统综合症

　　定义

　　猫泌尿系统综合症（FUS）（feline urologic syndtome）指猫的泌尿道下段原发性炎症，有时可引起尿路部分或完全性阻塞。其术名是无菌性膀胱炎（sterile cystitis）或间质性膀胱炎（interstitial cystitis）。

　　别名

　　猫尿路阻塞。

　　概况和病理生理学

　　在兽医院，入院治疗的猫又约10%会出现无菌性或间质性的膀胱炎。-对某些没有表现无菌性膀胱炎症状的猫，不一定有鸟粪结晶或结石，但可能为鸟石结晶尿。发生尿路阻塞的猫不常见尿道感染。饮食因素（及高镁或高灰质饮食、过多食用干食物）、肥胖症、碱性尿、UTI、尿量减少和排尿次数减少、病毒（如猫的嵌杯样病毒、牛的4型疱疹病毒、猫合胞体形成病毒）、膀胱脐尿管憩室以及氨基葡聚糖的分泌减少都是猫发生间质性膀胱炎的病因；但目前病因不明。

　　注意：鸟粪石结晶通常会伴发无菌性膀胱炎，但是很多患有无菌性膀胱炎的猫没有出现鸟粪石结晶或结石。

　　诊断

　　临床表现

　　发病特征 过度肥胖的猫更易于发生无菌性膀胱炎。雄性动物和雌性动物发生本病的几率相同；但是，公猫更易发生由小体积的结石引起的尿路阻塞。中年猫较易感染此病，家猫是本病的高发群。

　　病史 对于非阻塞性的病例，需要针对有无尿频、通性尿淋漓、血尿和/或排尿异常进行检查。尿路阻塞的猫表现不适、焦虑、站立不安并会出现频泛排尿、舔外生殖器以及腹部疼痛。如果阻塞已持续36~48h，动物可能出现厌食、脱水、呕吐、虚脱、昏迷、体温过低和/或心动过缓。

　　体格检查

　　如果猫出现尿路阻塞，则膀胱可能膨胀或变硬（除非已经破裂）。对患病动物进行腹部触诊可以确定有无出现腹部疼痛。对阻塞性猫进行触诊时，需要十分小心以防止出现医源性膀胱破裂。

　　实验室检查

　　实验室检查可能正常，也可能表现尿毒症、代谢性酸中毒和/或高血钾症。

　　鉴别诊断

　　本病需要根据临床症状、体格检查和病史资料与由其他原因引起的尿路阻塞疾病（如瘤、肿瘤等）相区别。

　　药物治疗

　　对于出现阻塞的猫，在得到实验室检查结果之前就需要进行输液治疗。通过静脉输液的方法来维持正常的水代谢并对高血钾症进行治疗。对患有高血钾的猫需要给予0.9%的生理盐水进行治疗。如果在稍后的检查中发现血清钾的水平正常，就可给予电解质平衡液。如果可能，通过尿道插管或轻柔阴茎按摩法可迅速地缓解阻塞。如果猫出现严重的精神沉郁，尽量减少对毛的限制和拘束。有些猫需要进行全身性麻醉。可用无菌等渗液将堵塞物或结石冲入膀胱。使用非金属的。光滑的、具有良好润滑性的导管可以减少对尿道的损伤。如果导尿管不能向前推进，可进行铺助性的膀胱穿刺术。如果在进行导管插入术后没有出现正常的水流或出现逼尿肌弛缓，需要在此缝合内置的软导管；但此操作容易引起UTI。在实施会阴尿道造口术前，需要稳定动物病情。

　　手术治疗

　　为了防止公猫尿路阻塞的复发，或者治疗导管插入（术）不能治愈的尿路阻塞，可以考虑实施会阴尿道造口术。这种方法对治疗继发于尿路阻塞或由导管插入（术）引起的尿路狭窄也很有用。猫尿路阻塞的治疗中，非手术疗法通常不为首选疗法。由于尿道口解剖位置的改变、机体防御机制的降低以及尿路的改变，猫实施尿道造口术之后发生尿道感染的几率很高。尽管在进行尿道造口术之后很少出现并发症，但是大多数的猫会出现尿道横纹括约肌功能的永久性缺失。

　　术前准备

　　在诱导麻醉之前，需要纠正动物的电解质（即高血钾症）代谢异常和酸碱平衡失调。为了维持机体正常的水代谢并防止术后出现尿路阻塞，需要进行静脉输液。如果猫患有严重的尿毒症，最初通常有显著的阻塞后利尿，在此期间需进行大量的输液，防止出现严重的血容量降低。为了避免出现低血钾，必须检测血清中的钾的浓度。

　　麻醉

　　在术前、术中、术后为了防止出现心律不齐，需要监测ECG。如果猫的病情已比较稳定（即机体内的水合作用和钾水平正常），可先给予短效能的硫巴比妥（硫喷妥钠）然后给予安定或异丙酚，或如果猫没有出现呕吐（在使用阿片药物进行前驱麻醉之后）进行面罩诱导麻醉。硫巴比妥具有致心律不齐的作用，因此心率不齐的动物在使用此药时需要特别小心。异氟烷和七氟烷是对心脏功能抑制较小的吸入性麻醉剂，因此可用于维持麻醉。出现休克、脱水或血容量降低的患病动物，手术前使用阿片类药物，之后用安定和依托咪酯来进行诱导麻醉。由于氯胺酮以活性形式从尿中排出，因此应谨慎使用，且当猫出现尿路阻塞时，则需减少剂量。如果猫出现呕吐，则不能使用面罩麻醉方案。

　　在患有无菌性尿道炎的猫出现休克、脱水或循环血量降低时可选用的麻醉措施

　　前驱麻醉 抗胆碱能药 布托啡诺（0.2~0.4mg/kg，皮下注射或肌肉注射）或者丁丙诺啡叔丁啡（5~15ug/kg，肌肉注射）或羟吗啡酮（0.05mg/kg，皮下注射或肌肉注射） 诱导麻醉 在使用安定（0.2mg/kg）之后使用依托咪酯（0.5~1.5mg/kg，静脉注射） 维持麻醉 异氟烷或七氟烷

　　注：a.如果动物出现心动过缓，可按需要是有抗胆碱能药。

　　保定

　　患病动物俯卧保定，并将会阴部稍稍抬高。当猫采用该方式进行保定时，需要铺助通风。

　　手术技术

　　会阴尿道造口术

　　在肛门处进行荷包缝合，如果可能，在阴茎内插入导管。环绕阴囊和包皮作椭圆形切口并将它们切除。在包皮末端或导管周围使用艾利斯（氏）（Allis）组织镊，辅助进行对阴茎的操作。向背外侧后翻阴茎并切除其周围松弛的组织。向坐骨弓的阴茎附着物的腹侧和外侧扩大切口。向背侧提起阴茎并锐性分离腹侧的阴茎韧带。然后，横切坐处的坐骨海绵肌和尿道肌，避免损伤阴部神经分支并尽量减少出血。向腹侧后翻阴茎，暴露其背侧的表面。暴露尿道球腺，其背侧到球海绵体肌、背侧到切断的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。避免对阴茎的背侧位进行过度分离，避免损伤供应尿道肌的神经和血管。提起并切除尿道上的阴茎缩肌，并使用11号刀片或锐利的切腱剪，纵切阴茎尿道。连续切开接近骨盆的尿道，超过尿道球腺水平1cm。将闭合的霍尔斯特德（氏）蚊式动脉钳向上经过尿道，充分扩张尿道。

　　止血钳在阻塞块水平位置可以没有阻碍地通过。

　　使用4-0可吸收缝线（聚葡糖酯或聚二恶烷酮）或不可吸收缝线（尼龙或聚丙烯）和三棱针缝合尿道黏膜和皮肤。确保尿道黏膜和皮肤缝合在一起（有时会很难辨认出黏膜）。开始时，45°角对接缝合皮肤。然后缝合剩余的部分。通过经皮肤和阴茎组织进行水平褥式缝合，将大约2/3的阴茎组织缝合到皮肤，然后切断末端。切断韧带远侧的阴茎。单纯间断缝合剩余的皮肤。