狗狗糖尿病的诊断及治疗（一）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种多病因引起的因胰岛素（胰腺胰岛细胞中?细胞分泌）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱疾病，特点是慢性高血糖。

病因

多因素紊乱：

1.先天易感

2.环境影响：高碳水化合物;

3.化学物质和药物：如糖皮质激素、甲地孕酮、其他孕酮（能使肝脏糖异生作用加强，减少组织对葡萄糖的利用）；

4.对?细胞的免疫破坏；

5.后天性激素异常：①胰岛素受体数量不足；②胰岛素与受体附着不足；③糖皮质激素及生长激素（GH）产生过多或过量使用；

6、胰腺疾病：

a.胰腺炎：

①在胰腺炎的急性期，出现暂时性的胰岛素缺乏；

②当90%以上的?细胞因胰腺炎的急剧发作，或慢性复发而被破坏时，发生永久性糖尿病。

b.胰腺癌或其他弥漫性肿瘤疾病很少与糖尿病有关。

发病机理

胰岛素缺乏或胰岛素抵抗的结果：

1.肝脏葡萄糖生成增加（葡萄糖异生作用）；

2.外周葡萄糖的利用减少；

3.蛋白质水解 、糖原分解和脂肪降解增加；葡萄糖的丢失可导致机体代谢分解加强，特别是脂肪的分解，过多的脂肪代谢会导致体内酮的产生积累，引发糖尿病酮症酸中毒;

4.糖原生成受损；

血糖过高的结果：

1.渗透增加；

2.糖尿引起渗透性利尿，造成Na+、K+、P、Cl、及水分的丢失，伴有代偿性多饮；

3.脱水；

4.葡萄糖中毒：因长期的、严重的高血糖而诱发胰岛素分泌受损；

症状

1.多饮、多尿；

2.多食（出现酮酸中毒和其他并发症前）；

3.因分解代谢反应而引起体重下降；

4.肝肿大（肝脏甘油三酯沉积——“脂肪肝”）；

5.白内障：犬一般突然发作，猫很少发生。

糖尿病分类

 人糖尿病可分为I型（胰岛素依赖性）和II型（非胰岛素依赖性）糖尿病。

 而患有糖尿病的所有的犬无论病因如何，都需用胰岛素治疗（多数糖尿病患犬出现完全的胰岛细胞变性和萎缩，因此，犬的糖尿病是胰岛素依赖性的），因此这种分类方法不适用于兽医，犬糖尿病分为原发性和继发性。

I型糖尿病：

1.与人的胰岛素依赖性糖尿病或幼年发作糖尿病相似；

2.常常有酮酸中毒；

3.内源性胰岛素生成明显不足，偶见抗胰岛素抵抗的情况；

4.通常需要胰岛素治疗；

II型糖尿病：

1.和人的非胰岛素依赖性糖尿病或成年发作的糖尿病类似；

2.常发生于猫，犬很少发生；

3.病理生理方面的缺陷包括：①?细胞分泌活性；②胃肠道和肝脏之间的相互作用；③受体和受体后细胞内活动；

4.饮食、口服降血糖药物、减轻体重等方法只能部分获得成功；

5.动物发生明显的糖尿病，最好用可注射的胰岛素治疗；

6.猫有可能自愈；

原发性糖尿病：

 原发性胰岛细胞：

   ①胰岛细胞退化；②慢性胰腺炎；③淀粉样变性病；

继发性糖尿病：

1.肥大导致胰岛素受体下调；

2.抗调控激素对胰岛素的疾病：

   ①拮抗作用；②肾上腺皮质功能亢进；③孕酮引发的GH过量（只有犬发生）；④肢端肥大症；

3.药物治疗对胰岛素的拮抗作用：

   ①糖皮质激素；②孕激素；

诊断

1.应急性血糖过高；

a、空腹血糖浓度持续高于8.37mmol/l

b、进食后血糖浓度持续高于11.17mmol/l

2.持续的糖尿；

a、不要将其与原发性肾性糖尿混淆

b、某些药物如vitc及铜还原剂，可引起尿糖检验假阳性结果，其结果取决于检验方法

c、发现有明显血糖过高（超过16.8mmol/l），同时伴有糖尿，即可确诊为糖尿病

3.排除暂时应激性血糖过高：

a、犬血糖很少超过10mmol/l,猫常常达到11-14.5mmol/l或更高（酮缺乏）

b、通常不需要胰岛素治疗

c、只持续数小时或数天

d、如果判断高血糖和糖尿是否由于糖尿病或应激所致较为困难，可检测血清果糖胺浓度用于诊断。以前对于果糖胺或糖基化血红蛋白的检测只是停留在书本上，目前借助于欧洲Laboklin中心诊断实验室在上海业务的开展，这一检测在临床的使用也望成为现实。

4.相应的临床症状；

5.其他临床病理异常（非酮病病例）；

①肝脏酶升高；

②血脂升高：包括胆固醇和甘油三酯；

6.葡萄糖耐量试验：

用葡萄糖1.75g/kg体重，配成25%溶液口服。试验前饥饿24h，口服前及口服后30、, , 60、90、120和180min分别采血，测定其血糖水平。

 正常犬猫口服葡萄糖溶液30~60min出现血糖值高峰，90-120min后血糖恢复到正常范围（空腹水平），尿糖均为阴性；

 糖尿病患犬猫，空腹血糖≥7.0mmol／L，口服葡萄糖后，血糖峰值延后，60min后，血糖值高达11mmol/L以上，且需要较长时间（2小时）才能恢复到正常范围即空腹水平,或者不能回复到正常水平，其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。

鉴别诊断

 1．猫受到应激刺激可产生一过性高血糖并伴有糖尿（血糖甚至可以高到14.5mmol/L）；

 2．肾病可出现糖尿，但无高血糖；

 3．肾上腺皮质机能亢进可直接引起高血糖和糖尿并可引发利用对胰岛素的抵抗；

 4．刚喂食过。在刚喂食过的动物可出现轻微的高血糖，但无糖尿的出现；

 5．用药史，特别是有否用过皮质激素类药物。